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痔とは
肛門と肛門周辺の病気の総称です。日本人の３人に１人は痔で悩んだことがあるというポピュラーな病気です。痔には大きく分けて３つのタイプがあります。
痔核
肛門に強い負担がかかることで、肛門を閉じる役割をするクッション部分が腫れる。内痔核と外痔核がある。
痔ろう
歯状線のくぼみから細菌が入り込み、中で膿がたまり（肛門周囲腫瘍）、その膿が出た後に肛門内部に通じる管が残った状態。
裂肛
硬い便の排泄や下痢によって肛門が切れる。 |
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痔核
痔の中でもっとも多く、男女ともに患者の半数以上を占める。痔核には直腸側のクッションが大きくなった内痔核と肛門の外側のクッションが大きくなった外痔核があります。いきみの繰り返し、便秘、激しい下痢、重い荷物を持ったときなどに肛門に負担がかかりクッション部分が大きくなるために起こります。痔核が大きくなると肛門から外に脱出し、戻らなくなることもあります。
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内痔核は脱出の程度により1〜4度に分類されます。
1 度；痔核の脱出は無く、痛みもない。排便時に出血がある程度。
2 度；排便時に脱出するが、自然に戻る。
3 度；脱出して指で押し込まないと戻らない。
4 度；指で押し込んでも戻らず、出たままの状態。粘液がしみて、下着が汚れる。
手術適用となるのは度度の場合です。
外痔核の場合は基本的には保存的治療をしますが、内部に血の塊ができる血栓性外痔核や大きくなり腫れ上がったかんとん痔核の場合には手術を選択することがあります。 |
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注射療法
痔核の根本にジオンという硬化剤を注射して痔核を硬化、縮小させます。出血を抑える効果があります。効果が短いという報告もあります。無麻酔でも可能であり、当院にても行っておりますが、術後の疼痛等も無いようです。外痔核には使えない薬です。 |
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手術療法
手術の基本は肛門外に脱出するようになった痔核を電気メスで切除し、痔核の一番奥、腸内にある流入動脈を結さつすることです。痔核の内部には拡張した血管、肥厚した繊維組織があり、上直腸動脈からの流入血管からの血液流入により痔核が膨らんでいるわけです。この動脈をしばることが手術の基本です。切除した後の直腸粘膜、肛門粘膜、お尻の皮膚は半分ほど縫合します。全部縫合してしまいますと浮腫が強く出たり、狭窄することがあるからです。肛門には肛門括約筋という筋肉があります。これを傷つけると肛門が閉まらなくなります。この筋肉を温存するように痔核をきれいに切除します。手術時間は３０分ほどで終わります。麻酔は当院では仙骨硬膜外麻酔といって、お尻の少し上の背骨の間から細い針をさして硬膜外腔というスペースに局部麻酔液を注入（痛くありません）、肛門の周りだけ麻酔をかけます。手術後は２時間ほど休んでいただき、覚醒状態と創の状態に問題が無いことを確認して帰宅していただいています。次の日に来院していただき、１週間後に再来院したいただき、終診となることが多いです。術後は排便時に痛みが出ることがあると思いますが、鎮痛剤などの使用で時勢できることが多いようです。浮腫や狭窄予防のために作ったドレナージ創は１週間ほどで閉じてきます。シャワーは術後３日目くらいから入れます。 |
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痔の手術は怖くない[日帰り手術]
痔核の手術は短時間の手術です。きちんと麻酔もしますから、手術中の痛みは全くありません。術中に患者さんに声をかけると、「もう始まっているんですか？」という程度です。３０分以内に終わり、その日の内に帰れる日帰り手術です。以前は痔の手術の後に肛門が狭くなったり、逆に肛門のしまりが悪くなってしまうなどの後遺症も見られましたが、現在行われている手術は正常なところは残し悪い部分だけとる結さつ切除術という方法で昔のような後遺症はほとんどありません。安心して手術を受けてください。 |
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術後の気になる点は？
手術直後の痛みは？
手術時麻酔の効果が２〜３時間持続しますので、その間の痛みはありません。しかし、手術後には傷が残っていますので、麻酔が切れると少し痛みが出てきます。その時は仰向けに寝るのではなく、横向きで膝を曲げ、肛門に力を入れないようにしてください。そうすると少し楽になります。現在の手術は昔と違い苦しむほどに痛みではありませんし、徐々に軽くなっていきますからご安心ください。
排便時の痛みは？
通常手術後２日目に排便があります。そのときはやや痛みがあるかと思います。しかしできれば肛門が十分に開くように足を思い切り広げ、両手でお尻を引っ張りあげるような姿勢で排便するようにすればさほど痛みは出ないと思います。痛みを怖がって便を我慢すると便秘になり、余計に痛くなるのでよくありません、お尻の傷は排便しながら治していくものです。
排便後の処置は？
排便の後は坐浴などでお尻を洗い、そのあと十分に乾燥させておきましょう。洗っても、濡れたままだと傷によくありません。消毒の必要は無く、ガーゼなどを軽く創部に宛ててもらえれば結構です。
出血は？
排便時に紙に付く程度の出血を見ることはありますが、これを開放してある傷からの出血なので問題ありません。傷の治りとともにおさまってきます。
食事は？
特に食事制限はありません。手術当日や１日後は消化のよいおかゆのような食事がよいと思いますが、その後は普通の食事で結構です。排便の痛みを気にしてあまり食べない方がいますが、むしろしっかり食べてきちんとした排便習慣をつけた方が回復が早いと思います。
お風呂は？
次の日から入れます。お風呂に入ることで清潔となり、傷の治りもよくなります。 |
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本当にさよならするために
毎日お風呂に入りましょう。
お尻を清潔にしましょう。
排便後紙で拭くだけではきれいになりません。お湯で洗うなど清潔を心がけましょう。
便秘、下痢は痔の大敵です。食物繊維を多く含む食事を摂りきちんとした排便習慣を作りましょう。
便意は我慢しない。強くいきまない。長時間の同一姿勢はさける。
※栃木、福島、埼玉、千葉、群馬、神奈川、東京など
各地から患者様にお越しいただいております。日帰り手術等の際は事前にご連絡の上お越しください。 |
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